L'initiative d'amélioration de la qualité a réussi à réduire les tests de culture d'urine pour la bactériurie asymptomatique et la bactériurie asymptomatique associée au cathéter
Dans une étude récente publiée dans le Journal américain de contrôle des infectionsles chercheurs ont rendu compte de l'exécution de deux interventions de dossier de santé électronique (DSE) pour réduire la commande de culture d'urine (CU) dans la bactériurie asymptomatique (ASB) et l'ASB associée au cathéter (CA-ASB) dans un système de filet de sécurité à faibles ressources.
Arrière-plan
Les cas ASB comprennent 105 unités formant colonies (UFC)/mL d'organismes bactériens, indépendamment de la pyurie, et aucun signe et symptôme d'infection des voies urinaires (UTI). L'ASB est couramment observée chez les résidents des établissements nécessitant des soins à long terme. Le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (É.-U.), plusieurs listes Choisir avec soin et la société américaine des maladies infectieuses (IDSA) déconseillent le traitement ASB en raison de préoccupations concernant les effets secondaires de l'utilisation d'antibiotiques, la durée de séjour plus longue et la résistance aux antimicrobiens.
Cependant, le traitement ASB est fréquemment administré, la plupart des CU étant commandées de manière inappropriée sans indications particulières. Le CA-ASB augmente le risque de bactériurie. La commande inutile de CU pourrait entraîner des surdiagnostics d'infections urinaires associées au cathéter (CAUTI) et des traitements antimicrobiens de plus longue durée.
Plusieurs autorités institutionnelles ont publié des interventions pour réduire les commandes de CU. Cependant, la plupart des études ont utilisé des méthodes à plusieurs volets et gourmandes en ressources. L'exécution de telles interventions, bien qu'efficaces, pourrait être difficile pour les endroits disposant de moins de ressources, tels que les dispositifs de filet de sécurité.
À propos de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont présenté des interventions visant à réduire les commandes inappropriées de CU dans 70 cliniques ambulatoires et 11 hôpitaux et dans un cadre de filet de sécurité.
L'étude comprenait deux interventions - une invite obligatoire pour l'indication de la CU et un avis de bonnes pratiques (BPA) pour la commande de la CU pour les personnes portant des cathéters urinaires. La commande de CU a été évaluée de manière comparative dans les périodes pré et post-intervention, entre juin 2020 et octobre 2021 et décembre 2021 et août 2022, respectivement.
Les hôpitaux Health + de la ville de New York (NYC) ont exécuté l'initiative dans 11 hôpitaux d'enseignement fournissant des soins aigus dans un cadre sûr. Le chef de projet était le conseil de soins de grande valeur du système New York City Health + Hospitals, et des contributions interdisciplinaires ont été fournies par des spécialistes liés aux maladies infectieuses, au contrôle des infections, au laboratoire, à la sécurité des patients et aux soins infirmiers.
Les interventions visaient à réduire les commandes inutiles de CU et à alerter les professionnels de la santé du nombre élevé de cas de BSA chez les personnes utilisant des cathéters de Foley. Les indications obligatoires et l'intervention du BPA ont été exécutées respectivement le 12 juillet 2021 et le 12 octobre 2021. Les cliniciens devaient sélectionner les indications de CU répertoriées dans les recommandations de l'IDSA.
L'initiative comprenait l'énoncé des effets indésirables des commandes inutiles de CU, y compris la thérapie antimicrobienne. En outre, le projet comprenait un coup de pouce normatif mentionnant que le conseil de New York City Health + Hospitals préconise la commande de CU parmi les personnes atteintes d'infections symptomatiques, à l'exception des femmes enceintes et de celles qui ont subi des chirurgies urologiques.
La réponse au BPA est déclenchée si les CU des personnes utilisant des cathéters de type Foley ont été hospitalisés pendant plus de 2,0 jours pour répondre à l'éligibilité au CAUTI. Les enregistrements des cathéters de Foley ont été obtenus via les drains, les voies respiratoires et les lignes, et les enregistrements des voies respiratoires ont été remplis par les infirmières. Les réponses au BPA ont été obtenues auprès de cliniciens sensibilisés aux taux élevés de bactériurie asymptomatique et de colonisation bactérienne chez les personnes portant des cathéters de Foley.
Le principal résultat de l'étude comprenait le nombre de CU parmi tous les 1 000 jours individuels pour les personnes utilisant des cathéters de Foley après 2,0 jours d'hospitalisation, par rapport à la période pré-intervention (entre le 23 juin 2020 et le 11 octobre 2021) et la période post-intervention (entre 7 décembre 2021 et 22 août 2022).
Le deuxième résultat principal de l'étude comprenait le nombre de CU parmi 1 000 jours individuels dans les périodes de pré-intervention et de post-intervention. Le troisième résultat de l'étude comprenait les taux de CAUTI avant et après l'intervention. Le CAUTI a été diagnostiqué à l'aide de la définition du réseau national de sécurité des soins de santé 2020 à 2022. Le taux d'acceptation du BPA a été déterminé.
Résultats
Dans les périodes pré-intervention et post-intervention, l'âge moyen des patients était de 58 et 59 ans, respectivement. Le BPA a montré 4 822 déclencheurs et 552 commandes UC ont été annulées, avec un taux d'acceptation du BPA de 11,0 %. Pour les patients porteurs de cathéters urinaires 2,0 jours après l'hospitalisation, la prescription de CU est passée de 2,40 pour 1 000 jours individuels au cours de la période précédant l'intervention à 1,90 pour 1 000 jours individuels après l'intervention (diminution de 22,0 %).
Les commandes de CU chez les patients hospitalisés sont passées de 33,0 (pour 1 000 jours individuels) dans la période pré-intervention à 26,0 dans la période post-intervention (diminution de 21,0 %). Au contraire, la commande de CU pour les patients était en grande partie inchangée. Des schémas temporels très variables ont été observés entre les cliniques et les hôpitaux.
De faibles taux d'acceptation du BPA étaient associés aux cliniciens en médecine familiale et en médecine interne. Les taux de CAUTI avant l'intervention étaient de 2,0, diminuant à 1,6 après l'intervention. L'équipe a réduit les commandes de CU en mettant en œuvre deux interventions. Dans 11 hôpitaux, les estimations de modélisation ont été mises à l'échelle dans un vaste système de filet de sécurité des États-Unis.
Conclusion
Dans l'ensemble, les résultats de l'étude ont montré que le projet d'amélioration de la qualité a réussi à réduire les commandes de communications unifiées dans un vaste contexte de filet de sécurité. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les variations entre les cliniques, les hôpitaux et les spécialités des cliniciens. Le succès de l'initiative pourrait être généralisé à d'autres infections nosocomiales, y compris Clostridioides difficile infections, ou pour un autre test de faible valeur, comme la culture fécale pour la diarrhée nosocomiale.
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